Finasterid und Dutasterid gleichzeitig: bringt das etwas?
Zwei Wirkstoffe derselben Klasse zu kombinieren klingt naheliegend. Was die Halbwertszeiten dazu sagen und wie dünn die Datenlage tatsächlich ist.
Wer über längere Zeit behandelt wird und trotzdem Boden verliert, stösst früher oder später auf die Frage, ob sich beide verfügbaren 5-Alpha-Reduktase-Hemmer gleichzeitig einsetzen lassen. Die Überlegung dahinter ist verständlich: Wenn beide wirken, sollten beide zusammen stärker wirken.
Bei Wirkstoffen mit unterschiedlichen Angriffspunkten geht diese Rechnung häufig auf. Minoxidil und ein 5-Alpha-Reduktase-Hemmer ergänzen sich, weil sie an völlig verschiedenen Stellen ansetzen. Finasterid und Dutasterid tun das nicht. Sie hemmen dasselbe Enzym, nur mit unterschiedlichem Profil.
Der wesentliche Unterschied ist zeitlich
Beide Substanzen unterscheiden sich weniger im Mechanismus als in der Verweildauer im Körper. Finasterid wird innerhalb weniger Stunden abgebaut, entfaltet seine DHT-senkende Wirkung aber über mehrere Tage hinweg. Dutasterid verbleibt über Wochen im Organismus.
| Finasterid | Dutasterid | |
|---|---|---|
| Gehemmte Isoenzyme | Typ 2 und Typ 3 | Typ 1, Typ 2 und Typ 3 |
| Halbwertszeit | Wenige Stunden | Mehrere Wochen |
| DHT im Blut | Senkung um etwa 70 Prozent | Senkung um etwa 90 Prozent |
| DHT an der Kopfhaut | Der Unterschied fällt hier deutlich geringer aus als im Blut | |
Diese Tabelle enthält bereits die wichtigste Einschränkung. Der grosse Abstand bei der Senkung im Blut entsteht überwiegend durch die zusätzliche Hemmung des Isoenzyms Typ 1, das vor allem in Talgdrüsen und Leber aktiv ist. Am eigentlichen Wirkort, der Kopfhaut, ist der Abstand erheblich kleiner. Ausführlich haben wir das im Beitrag Finasterid und Dutasterid beschrieben.
Warum die tägliche Doppelgabe wenig Sinn ergibt
Wird Dutasterid täglich eingenommen, ist das Enzym bereits weitgehend gehemmt. Ein zusätzlich täglich eingenommenes Finasterid greift dann an einer Stelle an, die kaum noch Spielraum bietet. Die Kombination entspricht in dieser Form weitgehend einer Dutasterid-Monotherapie, bei zwei Präparaten und entsprechend zwei Nebenwirkungsprofilen.
Interessanter ist eine andere Variante, die in der Praxis diskutiert wird: die fortgesetzte tägliche Einnahme von Finasterid, ergänzt um eine einzelne wöchentliche Dutasterid-Gabe. Wegen der langen Verweildauer von Dutasterid bleibt auch bei wöchentlicher Einnahme ein anhaltender Spiegel bestehen. Der Gedanke ist, eine zusätzliche Absenkung zu erreichen, ohne vollständig auf das stärkere Präparat zu wechseln.
Wie gut ist das belegt?
An dieser Stelle ist Ehrlichkeit wichtiger als Zuversicht. Randomisierte kontrollierte Studien zur Kombination beider oralen Wirkstoffe liegen nicht vor. Was existiert, ist im Wesentlichen ein publizierter Einzelfall aus dem Jahr 2012, beschrieben von einem international anerkannten Haarforscher.
Beschrieben wird darin ein Patient, der zunächst gut auf Finasterid ansprach, nach mehreren Jahren jedoch wieder Boden verlor. Nach Ergänzung einer wöchentlichen Dutasterid-Gabe zeigte sich innerhalb einiger Monate eine deutliche Verdichtung.
Ein Einzelfallbericht beschreibt, was bei einer Person geschehen ist. Er kann eine Beobachtung dokumentieren und eine Hypothese begründen, aber er kann nicht zeigen, dass eine Massnahme im Allgemeinen wirkt. Insbesondere bleibt offen, ob im geschilderten Fall nicht auch ein alleiniger Wechsel auf Dutasterid genügt hätte.
Wann die Frage überhaupt sinnvoll ist
Bevor eine Erweiterung erwogen wird, sollte die bestehende Behandlung fair beurteilt worden sein. Zwei Punkte werden dabei regelmässig übersehen.
Erstens braucht die Wirkung Zeit. In den Zulassungsstudien war der volle Effekt teilweise erst nach etwa zwei Jahren erreicht. Wer nach sechs Monaten die Bilanz zieht, zieht sie zu früh.
Zweitens ist vermehrter Haarausfall zu Behandlungsbeginn ein bekanntes und vorübergehendes Phänomen, kein Zeichen des Scheiterns. Dazu haben wir einen eigenen Beitrag verfasst: Shedding zu Therapiebeginn.
Von einem unzureichenden Ansprechen zu sprechen, ist erst sinnvoll, wenn nach mindestens zwölf Monaten konsequenter Anwendung, besser noch nach längerer Zeit, weiterhin sichtbar Substanz verloren geht.
Mehr Wirkstoffe sind nicht automatisch mehr Ergebnis
In der Haarmedizin ist ein Muster verbreitet, das der Behandlung selten dient: Weil eine Therapie funktioniert, entsteht der Wunsch, durch immer weitere Zusätze immer bessere Ergebnisse zu erzielen. Am Ende steht ein umfangreiches Schema, dessen einzelne Bestandteile sich nicht mehr auseinanderhalten lassen.
Wenn eine Behandlung ihr Ziel erreicht, den Verlust also aufhält, ist das der Erfolg, den sie leisten soll. Jede Ergänzung sollte einen konkreten, benennbaren Grund haben.
Beide Wirkstoffe sind verschreibungspflichtig. Eine Kombination erfolgt ausserhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete und gehört zwingend in ärztliche Hand. Frauen im gebärfähigen Alter dürfen mit beiden Substanzen nicht in Kontakt kommen, da eine Aufnahme über die Haut möglich ist und Fehlbildungen beim männlichen Fötus verursachen kann.
Häufige Fragen
Verdoppelt die Kombination das Risiko für Nebenwirkungen?
Das lässt sich anhand der vorliegenden Daten nicht beziffern. Beide Substanzen sind in Studien einzeln vergleichbar gut verträglich. Für die Kombination fehlen belastbare Zahlen, weshalb eine ärztliche Begleitung erforderlich ist.
Ist ein Wechsel nicht einfacher als eine Kombination?
In vielen Fällen ja. Ein Teil der Überlegung hinter der wöchentlichen Ergänzung ist, das Ansprechen auf den stärkeren Wirkstoff zunächst vorsichtig zu prüfen, bevor vollständig gewechselt wird.
Wie lange sollte ich einer Behandlung Zeit geben?
Mindestens zwölf Monate, häufig länger. Frühere Bewertungen führen regelmässig zu unnötigen Therapiewechseln.
Kann ich die Kombination selbst ausprobieren?
Nein. Beide Wirkstoffe sind verschreibungspflichtig, und die Frage nach Dosis und Frequenz lässt sich nur nach Befund und Vorgeschichte beantworten.
Bevor Sie das Schema erweitern
Ob eine Therapie tatsächlich zu wenig leistet oder nur zu früh beurteilt wurde, ist eine Frage des Befunds. Diese klären wir am Utoquai persönlich.
Beratungstermin vereinbarenDieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung oder Diagnose. Die genannten Wirkstoffe sind verschreibungspflichtig, Ergebnisse sind individuell verschieden. Über eine Anwendung ausserhalb der zugelassenen Indikation entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt nach individueller Abwägung.
